Quizz assurances et questions sur la mutuelle avec réponses incluses.

1	A quel moment puis je résilier mon contrat d’assurance santé ?	a) J’ai le droit de résilier sitôt que j’ai pris la décision  b) Je résilie avec un préavis de deux mois  c) Je vérifie mon contrat par rapport à ma date anniversaire ou par rapport à l’échéance
Réponse C Je ne peux résilier un contrat d’assurance santé que deux mois avant la date d’échéance ou la date d’anniversaire. En dehors de cette période, d’autres motifs (justifiées) peuvent être argués.

2	que veut dire ALD ?	a) Affection longue durée  b) Affection de la dentition  c) Je ne sais pas
Réponse A Affection longue durée. L’affection longue durée concerne 7 millions de personnes en France. Elle est constatée par votre médecin traitant et acceptée par votre caisse d’assurance maladie. La prise en charge de L’ALD est de 100%, mais uniquement que pour les traitements et soins de cette affection. Les soins et traitements liées à d’autres maladies sont remboursés normalement.

3	Que veut dire le 100 % dans les tableaux de garanties de complémentaire santé ?	a) Dans la limite du tarif de convention (BRSS)  b) Je vais être totalement remboursé  c) Il faut être reconnu en ALD au 100 % par rapport à la sécurité sociale pour avoir droit aux remboursements
Réponse A 100% veut dire simplement que le remboursement se fait sur la base du tarif de la sécurité sociale. Pour certains postes (dentaires, optiques) c’est loin d’âtre suffisant.

4	J’ai besoin d’une nouvelle paire de lunettes, alors que contrat complémentaire santé ne le prévoit pas. Que puis-je faire ?	a) J’ai le droit de changer de formule ou de garantie à tout moment  b) Je peux faire une demande de changement à partir d’un an d’ancienneté  c) Je suis remboursé totalement par ma mutuelle car j’ai le 100 %  d) Je me pose la question de savoir si j’ai vraiment besoin de lunettes
Réponse B En effet, à priori vous ne pouvez changer de garanties qu’après un an de cotisation, ou alors à la date d’échéance. Dans les faits, l’assureur ou la mutuelle accepte souvent de monter les garanties en cours de contrat. Mais attention, vous repartez pour un an.

5	Mon médecin m’a prescrit des médicaments non remboursés.	a) Sauf mention contraire de la part de mon contrat de mutuelle souscrit par rapport à une liste, je ne pourrais pas obtenir le remboursement de ces médicaments.  b) Je suis remboursé totalement  c) Je ne sais pas
Réponse A Si la Sécurité sociale ne prend pas en charge un médicament, votre assurance santé ou complémentaire santé ne le prendra pas non plus en charge, (sauf spécification contraire notée sur vos conditions générales).

6	Je dois consulter un dermatologue, dans le cadre d’un avis ponctuel. Le tarif de consultation prévu par la Sécurité social est de 28€. Ma complémentaire santé prévoit un remboursement sur ce poste de 200 %. De combien serai je remboursé, en sachant que ce spécialiste dépasse le tarif de convention et me demande 56 € ?	a) Je pense que je ne serai pas totalement remboursé  b) Je serai remboursé de la totalité soit les 56 €  c) On me remboursera dans la limite des frais engagés jusqu’à 55 €
Réponse C En effet restera à votre charge la participation forfaitaire de 1€, retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin

7	Je dois renseigner ma nouvelle mutuelle pour qu’elle connaisse mon régime. Je suis demandeur d’emploi, que dois-je déclarer comme régime ?	a) Régime travailleur non salarié  b) Régime salarié  c) Régime agricole
Réponse B En effet, le fait d’être demandeur d’emploi ne vous fait pas changer de régime. Le régime des TNS (travailleur non salarié) s’applique exclusivement aux commerçants, artisans, professions libérales et Gérant majoritaire.

8	Je dois partir en vacances en Europe pendant deux mois, que dois-je faire ?	a) J’annule ma mutuelle, c’est un motif de résiliation  b) Je suspends ma mutuelle selon la durée effective des vacances  c) Je préviens la sécurité sociale et je demande ma carte européenne d’assurance maladie.
Réponse C En effet, le fait de partir en vacances n’est pas un motif de suspension ou de résiliation du contrat de complémentaire santé. Il vous faut donc demander 15 jours avant votre départ auprès de la caisse d’assurance maladie dont vous dépendez la carte européenne d’assurance maladie

9	Je suis enceinte et j’ai prévu une couverture pour ma chambre particulière en frais réels, comment cela se passe t’il si je prends une chambre VIP dans une clinique privée ?	a) Je serai remboursée la totalité même si c’est une chambre VIP  b) Je ne serai pas remboursée cela ne rentre pas dans le cadre des prestations  c) On me paye la moitié
Réponse A Et oui, le contrat c’est le contrat. Si votre contrat prévoit les frais réels pour votre chambre particulière, il vous sera remboursé l’intégralité, même si vous demandez une chambre VIP. C’est pourquoi aussi, de moins en moins de mutuelle santé ou d’assurance santé prévoit les fais réels pour la chambre particulière.

10	Je demande à changer de niveaux de garanties. Quel poste est susceptible de ne pas bouger de hauteur de garantie ?	a) Les remboursements en pharmacie restent la plupart identiques quelques soient les niveaux  b) Le poste optique  c) Le poste dentaire
Réponse A Le poste pharmacie reste souvent identique, à savoir un remboursement à 100%. Dans les médicaments, il n’existe pas de dépassement possible. Mais il existe des médicaments moins remboursés.

11	Je vais voir un médecin spécialiste (par exemple un dermatologue) en dehors du parcours de soins coordonnés, comment serai je remboursé ?	a) Je suis remboursé de la même façon de toute manière, que j’aille voir d’abord mon médecin référent ou pas  b) Je suis pénalisé dans mes remboursements  c) Je ne serai pas du tout remboursé
Réponse B Pour un avis ponctuel, dans le cadre du respect du parcours de soin coordonné, la base de remboursement d’un spécialiste est de 28€. Si vous ne respectez pas ce parcours de soins coordonnés votre remboursement est diminué de 40 % si le montant de l’acte est inférieur ou égal à 25 euros (exemple : une consultation chez un médecin généraliste de secteur 1) ou de 10 euros pour tout acte supérieur à 25 euros (exemple : une consultation chez un spécialiste de secteur 1).

 

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