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Pour bien choisir sa complémentaire santé, il faut se poser les bonnes questions et être attentif à certains critères :
Consultez notre base !
Critères
• Nom et statut de l'organisme
• Conditions d'adhésion
• Conditions de résiliation
• Niveau de remboursement
• Honoraires
• Pharmacie
• Hospitalisation chirurgie
• Dentaire
• Optique
• Maternité
• Garanties et services complémentaires
• Cotisation annuelle
• Intermédiaire
Nom et statut de l'organisme
Voici les questions à (se) poser :
est-ce une mutuelle, une institution de prévoyance, une société d'assurance ou une mutuelle d'assurance ?
Conditions d'adhésion
Point à examiner :
Limite d'age du questionnaire médical et limites des garanties
Voici les questions à (se) poser :
Quelle est la limite d'âge à l'adhésion ?
L'acceptation dépend-elle des résultats d'un questionnaire de santé ?
Y-a-t-il des exclusions ou des restrictions de garanties liées au questionnaire de santé ?
Y-a-t-il des exclusions ou des restrictions de garanties générales ?
Conditions de résiliation
Point à examiner :
La résiliation par l'organisme, la résiliation par l'assuré
Voici les questions à (se) poser :
L'organisme complémentaire peut-il résilier le contrat pendant les deux premières années ?
Quelle est la durée du préavis de résiliation à respecter par l'assuré ?
Niveau de remboursement
Point à examiner :
Le type de garantie La formulation : le niveau de remboursement peut être exprimé en pourcentage...
Voici les questions à (se) poser :
Garantie inférieure au ticket modérateur ?
Garantie ticket modérateur ?
Garantie supérieure au ticket modérateur ?
Du tarif de convention (tc) sous déduction des prestations des régimes obligatoires (-rss)
Des dépenses de l'assuré sous déduction des prestations des régimes obligatoires (-rss) (2)
Honoraires
Point à examiner :
Les consultations chez un généraliste ou un spécialiste, soins chez les auxiliaires médicaux analyses, radiologie, honoraires hospitaliers
Voici les questions à (se) poser :
Niveau de remboursement : % (tc (1) ou dépenses) -(rss)(2) ?
Quel est le délai d'attente (ou de stage) avant la prise en compte pour le remboursement ?
Quels actes non remboursés par la sécurité sociale sont pris en compte ?
Pharmacie
Point à examiner :
L'achat de médicaments
Voici les questions à (se) poser :
Niveau de remboursement : % (tc (1) ou dépenses) -(rss) (2) ?
Quel est le délai d'attente (ou de stage) avant la prise en compte pour un remboursement ?
Hospitalisation chirurgie
Point à examiner :
Les dépenses d'hospitalisation hors honoraires médicaux
Voici les questions à (se) poser :
Niveau de remboursement : % (tc (1) ou dépenses) -(rss) (2) ?
Quel est le délai d'attente (ou de stage) avant la prise en compte pour un remboursement ?
Dans quelle limite le forfait hospitalier est-il pris en charge ?
Dans quelle limite la chambre particulière est-elle remboursée ?
Comment sont pris en charge les séjours psychiatriques ?
Quels actes non remboursés par la sécurité sociale sont pris en compte ?
Dentaire
Point à examiner :
Les soins dentaires, prothéses acceptées par la sécurité sociale, orthodontie
Voici les questions à (se) poser :
Niveau de remboursement : % (tc (1) ou dépenses) - (rss) (2) ?
Y-a-t-il un forfait spécifique, si oui lequel ?
Quel est le délai d'attente (ou de stage) avant la prise en compte pour un remboursement ?
Le remboursement dépend-il d'un accord préalable de l'organisme ?
Quels actes non remboursés par la sécurité sociale sont pris en compte, prothèses, orthodontie ?
Quel est le montant du plafond annuel de remboursement en euros ?
Optique
Point à examiner :
Les verres, montures, lentilles
Voici les questions à (se) poser :
Niveau de remboursement : % (tc (1) ou dépenses) -(rss) (2) ?
Y-a-t-il un forfait spécifique, si oui lequel ?
Quel est le délai d'attente (ou de stage) avant la prise en compte pour un remboursement ?
Quel est le montant du plafond annuel de remboursement en euros ?
Maternité
Point à examiner :
La chambre individuelle, le forfait maternité
Voici les questions à (se) poser :
Niveau de remboursement : % (tc (1) ou dépenses) -(rss) (2) ?
Quel est le délai d'attente (ou de stage) avant la prise en compte pour un remboursement ?
Quel est le forfait payable en cas de naissance ?
Garanties et services complémentaires
Point à examiner :
Le tiers payant, l'assistance, la télétransmission aux réseaux de professionnels de sante
Voici les questions à (se) poser :
Existe-t-il un service tiers payant ?
Si ou pour quelles garanties et à quel prix ?
Existe-t-il un service d'assistance ?
Si oui pour quels services et à quel prix ?
Existe-t-il une transmission automatique des décomptes ?
Y-a-t-il un ou des réseaux de professionnels de santé conventionnés par l'organisme ?
Cotisation annuelle
Point à examiner :
Le montant
Voici les questions à (se) poser :
Les cotisations peuvent-elles évoluer et en fonction de quels critères ?
Quelle est la périodicité de paiement des cotisations ?
Y-a-t-il exonération totale ou partielle du paiement des cotisations en cas d'invalidité, d'incapacité, ou de chômage ?
Comment évoluent les cotisations et les prestations au moment de la retraite ?
Intermédiaire
Point à examiner :
L'offreur Le coût
Voici les questions à (se) poser :
L'offreur de la couverture est-il l'assureur ?
(1) Tarif de Convention
(2) Remboursement Sécurité Sociale
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