Swiss santé, les formules principales |
| Jusqu'à 65 ans (inclus) - souscription sans questionnaire de santé |
| Formule Principale |
P1
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P2
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P3
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P4
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P5
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P6
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P7
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| Hospitalisation et Maternité |
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| Frais de séjour |
en secteur conventionné |
100 % |
100 % |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
| en secteur non conventionné |
100 % |
100 % |
150 % |
200 % |
200 % |
250 % |
300 % |
| Chirurgie Anesthésie Obstétrique |
100 % |
150 % |
150 % |
200 % |
200 % |
250 % |
300 % |
| Forfait hospitalier durée illimitée |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
| Chambre particulière |
en secteur conventionné durée illimitée |
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frais réels |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
| en secteur non conventionné durée illimitée |
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32 €/j |
32 €/j |
32 €/j |
32 €/j |
32 €/j |
51 €/j |
| Lit d'accompagnant pendant 15 jours |
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21 €/j |
21 €/j |
21 €/j |
26 €/j |
31 €/j |
31 €/j |
| Transport du malade |
100 % |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
200 % |
300 % |
| Hospitalisation à domicile |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
175 % |
200 % |
300 % |
| Forfait naissance - adoption / enfant |
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92€ |
179€ |
179€ |
179€ |
205€ |
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| Dentaire |
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| Dentaire remboursé par la Sécurité sociale : soins, prothèses , orthodontie |
100 % |
100 % |
150 % |
200 % |
250 % |
300 % |
400 % |
+ Bonus fidélité |
+ 25 % après 2 ans |
125 % |
125 % |
175 % |
225 % |
275 % |
325 % |
425 % |
+ 50 % après 4 ans |
150 % |
150 % |
200 % |
250 % |
300 % |
350 % |
450 % |
| Dentaire non remboursé par la Sécurité sociale y compris implantologie, prothèses, orthodontie, parodontologie forfait/an/bénéficiaire |
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205€ |
205€ |
256€ |
308€ |
| Plafond pour l'ensemble du poste dentaire /an/bénéficiaire |
1ère et 2ème années |
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1025€ |
1538 € |
années suivantes |
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2050 € |
2563 € |
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| Renfort optique dentaire |
A : +25€ optique +25% dentaire remboursé |
P1_RA
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P2_RA
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P3_RA
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P4_RA
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P5_RA
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P6_RA
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P7_RA
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| B : +50€ optique +50% dentaire remboursé: |
P1_RB
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P2_RB
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P3_RB
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P4_RB
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P5_RB
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P6_RB
|
P7_RB
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| Optique |
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| Verres et montures + lentilles remboursées par la Sécurité sociale |
100 % |
100 % |
150 % |
200 % |
250 % |
300 % |
400 % |
| + un forfait évolutif /an/bénéficiaire, y compris pour lentilles non remboursées |
1ère et 2ème années |
51 € |
92 € |
133 € |
159 € |
179 € |
205 € |
308€ |
après 2 ans |
76 € |
117 € |
158 € |
184 € |
204 € |
230 € |
333 € |
après 4 ans |
101 € |
142 € |
183 € |
209 € |
229 € |
255 € |
358 € |
| + forfait sup. pour corrections > 6 dioptries ou verres progressifs-multifocaux |
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+ 51 € |
+ 103 € |
+ 128 € |
+ 154 € |
| + forfait sup. chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, presbytie) |
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+ 100 € |
+ 115 € |
+ 130 € |
+ 180 € |
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| Honoraires |
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| Médecins, dont homéopathes, acupuncteurs, phytothérapeutes |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
175 % |
200% |
300% |
| Auxiliaires médicaux, laboratoires |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
175 % |
200% |
300% |
| Ostéopathes, chiropracteurs, diététiciens non remboursés par la Sécurité sociale 5 consultations maxi/an par consultation |
28 € |
28 € |
28 € |
28 € |
28 € |
28 € |
28 € |
| Imagerie, radiologie, échographie |
100 % |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
200 % |
300 % |
| Actes de spécialité : ATM (actes techniques médicaux) |
100 % |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
200 % |
300 % |
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| Pharmacie |
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| Médicaments et homéopathie remboursés par la Sécurité sociale |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
| Pharmacie non remboursée : sur prescription, remboursement des vaccins, contraceptifs, médicaments Forfait/an/bénéficiaire |
30 € |
30 € |
50 € |
50 € |
70 € |
70 € |
70 € |
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| Prestations diverses |
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| Cures thermales - Dépenses remboursées par la Sécurité sociale |
100 % |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
200 % |
300 % |
+ Forfait/an/bénéficiaire |
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133 € |
159 € |
179 € |
205 € |
256 € |
| Prothèses et appareillage auditif, orthopédique.. |
100 % |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
200 % |
300 % |
| + prothèses capillaires remboursées par la Sécutité sociale : Forfait/an/bénéficiaire |
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51 € |
51 € |
103 € |
103 € |
103 € |
| + appareils auditifs: Forfait/an/bénéficiaire |
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159 € |
185 € |
205 € |
256 € |
333 € |
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| Prévention et services |
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Forfait Prévention - dépenses de prévention non remboursées par la Sécurité sociale
Prise en charge dans la limite d'un forfait/an/bénéficiaire, de 50% des dépenses réalisées parmi une liste d'actes de prévention et de dépistage (1) |
104 € |
104 € |
104 € |
104 € |
156 € |
156 € |
156 € |
| Assistance : |
- assistance au quotidien |
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
| - aide a la médiation* en cas d'erreur ou de négligence médicale |
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
| RDV Pharmaceutique |
Remboursement d'une consultation à 10 € par an** |
| Carte Blanche |
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
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| Remboursement de frais d'obsèques à hauteur de * |
513 € |
513 € |
513 € |
513 € |
513 € |
513 € |
718 € |
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* hors Madelin
** Renseignements auprès de Carte Blanche
Prestations en pourcentage des bases de remboursement de la Sécurité sociale, y compris les remboursements du régime obligatoire, dans la limite des frais réellement engagés.
Conformément à la législation en vigueur, restent à la charge des assurés : la contribution de 1€/acte médical, les franchises de 0,50€/boîte de médicaments et acte d'auxiliaires médicaux et de 2€/transport.
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| (1) Le forfait prévention santé : |
Principe: prise en charge de la moitié des dépenses de prévention non remboursables par la Sécurité sociale, dans la limite d'un forfait annuel. L'assuré choisit dans la liste ci-dessous, les actes adaptés à sa situation personnelle.
Actes de dépistage, sur prescription médicale :
- dépistage de l'ostéoporose : l'ostéodensitométrie
- dépistage du cancer du colon : kit de prélèvement pour les tests Hémoccult* et Hemocheck* ; Prépacol*, dans le cadre d'une coloscopie prescrite
- dépistage du cancer du col de l'utérus : la recherche du papilloma virus au niveau du col de l'utérus, même en cas de frottis normal
- dépistage des infections génitales par le chlamydiae trachomatis : la détection par PCR ( Polymerase Chain Reaction ) du chlamydiae trachomatis sur l'endocol et l'urètre
- dépistage de la polyarthrite rhumatoïde : la recherche des anticorps anri-peptide citrulinés
Soins et médicaments préventifs, sur prescription médicale et achat en pharmacie:
- médicaments antigrippaux de type Tamiflu* et Relenza*
- vaccins recommandés aux voyageurs par le conseil supérieur d'hygiène publique de France : rage, typhoïde, hépatite A, méningite à méningocoques, encéphalite à tiques, encéphalite japonaise, fièvre jaune
- antipaludéens pour les voyages
- substituts nicotiniques pour arrêter de fumer, ainsi que Zyban* et Champix* : médicaments à prendre sous surveillance obligatoire d'un médecin
- Livial* en traitement des troubles de la ménopause
- traitements de l'insuffisance veineuse : veinotoniques, antihémorroïdes, antivarices, bas de maintien
- housses de matelas et d 'oreillers anti-acariens , pour les personnes allergiques
- vaccin contre la varicelle
- vaccins contre le pneumocoque chez tous les enfants , même en dehors des collectivités
- vaccin contre le méningocoque pour les enfants
- vaccin contre les gastro-entérites du nourrisson
- compléments à base de vitamines aux posologies de l' étude SUVIMAX, dans le cadre de la prévention des cancers ( Maxiprev* )
- compléments à base d 'Omégas 3 , dans le cadre de la prévention des infarctus
- vitamines indiquées en prévention ou traitement de la dégénérescence maculaire liée à l' âge (DMLA)
- consultations chez un médecin sexologue après chirurgie urologique ou gynécologique et pour les diabétiques
- consultations chez un psychologue pratiquant l' EMDR - Eye Movement Desensitization and Reprocessing - pour la prévention du stress post traumatique
- consultations de diététique
- prévention dentaire : curetage sous gingival, pose de vernis fluoré, dentifrice au statut de médicament prescrit par un dentiste
- scanner des maxillaires avant la pose d 'implants
- pose et dépose du holter tensionnel dans le cadre du diagnostic et de la surveillance de l'hypertension artérielle
- Vesicare* et Detrusitol* en traitement des troubles de l'incontinence
- film contenant des corticoïdes dans le cadre du traitement de psoriasis (Betesil*)
* ou tout autre médicament de la même classe thérapeutique
La liste détaillée des médicaments et produits concernés est disponible auprès de votre Centre relations clients et réseaux.
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