IMAGINEA PLUS |
| GARANTIES (1) |
Formule1
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Formule2
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Formule3
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Formule4
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| 65 ans révolus |
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| HOSPITALISATION MEDICALE ET CHIRURGICALE, MATERNITE |
| Frais de séjour en établissement conventionné |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
| Honoraires en établissement conventionné |
100% |
125% |
150% |
200% |
| Frais de séjour et honoraires en établissement non conventionné |
Néant |
100% |
100% |
100% |
| Forfait journalier hospitalier |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
| Chambre particulière (2) |
Néant |
30€/jour |
30€/jour |
40€/jour |
| Hospitalisation à domicile |
100% |
125% |
150% |
200% |
| Autres séjours |
100% |
100% |
100% |
100% |
| Transport |
100% |
100% |
125% |
150% |
| Prime de naissance versée à la mère assurée en cas d’inscription de l’enfant dans les 90 jours |
Néant |
50€ |
75€ |
100€ |
| Lit d’accompagnement d’un enfant affilié de moins de 14 ans (maxi 15 jours/an) |
Néant |
Néant |
Néant |
Néant |
| Frais de garde justifiés des enfants affiliés de moins de 14 ans en cas d’hospitalisation du parent pour une durée supérieure à 5 jours (maxi 15 jours/an) |
Néant |
Néant |
Néant |
Néant |
| Indemnité journalière en cas d’hospitalisation (maxi 30 jours/an jusqu’à 65 ans) |
Néant |
Néant |
Néant |
Néant |
| Indemnité journalière en cas de convalescence suite à hospitalisation supérieure à 15 jours (maxi 30 jours/an jusqu’à 65 ans) |
Néant |
Néant |
Néant |
Néant |
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| MEDECINE COURANTE |
| Honoraires des médecins (généralistes, spécialistes), sages femmes, auxiliaires médicaux, laboratoire, radiologie, imagerie, échographie, actes techniques médicaux |
100% |
100% |
125% |
150% |
| Pharmacie remboursée par le RO |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
| Soins à l’étranger (remboursés par le RO) |
100% |
100% |
125% |
150% |
| Appareillages (orthopédiques, prothèses auditives…) |
100% |
100% |
125% |
150% |
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| OPTIQUE (plafond annuel par bénéficiaire) |
| Monture remboursée, verres et lentilles remboursés ou non par le Régime Obligatoire (y compris lentilles jetables) |
Néant |
120 € (80 €/an + 40 € de bonus) |
180 € (120 €/an + 60 € de bonus) |
240 € (160 €/an + 80 € de bonus) |
| Le Bonus est accordé dès la 1ère année, puis chaque année, en l’absence de remboursement optique l’année précédente |
| Intervention laser (myopie, hypermétropie) |
Néant |
Néant |
Néant |
Néant |
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| DENTAIRE |
| Soins dentaires |
100% |
100% |
125% |
150% |
| Prothèses dentaires fixes dents visibles remboursées par le RO (incisives, canines) |
100% |
175% |
200% |
250% |
| Autres prothèses ou appareils amovibles remboursés par le RO |
100% |
125% |
150% |
200% |
| Prothèses, orthodontie, implantologie et paradontologie non remboursés par le RO |
Néant |
Néant |
150€/an |
150€/an |
| Bonus de fidélité à partir de la 4ème année (sur les prothèses remboursées) |
+25% |
+25% |
+25% |
+25% |
| Plafond annuel par personne de (pour l’ensemble des postes ci-dessus) : |
Illimité |
Illimité |
année 1 : 500€ |
année 1 : 600€ |
| années suiv : 900€ |
années suiv : 1000€ |
| Orthodontie remboursée par le RO |
100% |
100 €/semestre |
200 €/semestre |
250 €/semestre |
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| MEDECINES NATURELLES ET PREVENTION DE LA FAMILLE |
| Actes de dépistage et soins préventifs (3) non remboursés par le RO |
Néant |
50% des frais réels max 50€/an |
50% des frais réels max 100€/an |
50% des frais réels max 100€/an |
| Vaccins enfants non remboursés : varicelle, gastro entérite du nourrisson (2 par an) |
Néant |
Néant |
20€/vaccin |
20€/vaccin |
| Médecines naturelles : ostéopathes, acupuncteurs, chiropracteurs, étiopathes, homéopathes |
Néant |
Néant |
20€/acte Max 5 consultations/an |
30€/acte Max 5 consultations/an |
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| CURES THERMALES |
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Néant |
50€/an |
100€/an |
150€/an |
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| Tiers-payant ALMERYS |
| Tiers-payant ALMERYS dans le respect du parcours de soins (4) |
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| ASSISTANCE MEDICALE |
| ASSISTANCE MEDICALE : Frais de téléphone, téléviseur, frais de garde, d’aide ménagère en cas d’hospitalisation, recherche d’une ambulance... |
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| MODULE Papa Cool |
| MODULE Papa Cool : Cette option s’adresse aux pères séparés ou divorcés ayant occasionnellement la garde de leurs enfants (WE et vacances). Vous êtes garanti, pour chaque enfant bénéficiaire de cette option, à hauteur d’un forfait de 100 € dans la limite des frais réels, en cas de dépenses survenant pendant les périodes de garde : honoraires des médecins (généralistes, spécialistes), auxiliaires médicaux, laboratoire, radiologie, imagerie, échographie, actes techniques médicaux, pharmacie, soins externes. |
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(1) Les prestations exprimées en pourcentage se référent aux bases de remboursement (BR) de la Sécurité Sociale et incluent la participation du Régime Obligatoire (RO). L’ensemble des prestations s’entendent dans la limite des frais réellement engagés. La garantie Santé du contrat respecte l’ensemble des dispositions du cahier des charges du contrat dit «responsable», dont notamment le remboursement de certains actes de prévention, et la non prise en charge de la majoration du ticket modérateur appliquée par le RO dans certains cas, du dépassement d’honoraires en cas de non respect du parcours de soins, de la participation forfaitaire et des franchises instituées.
(2) La chambre particulière est limitée à 7 jours maximum en cas de maternité.
(3) Liste exhaustive : dentifrice prescrit par le dentiste, consultation diététique et traitement de l’obésité, substituts nicotiniques, oméga 3, pilule contraceptive et stérilet, housse anti-acariens, antipaludéens, veinotoniques, dépistage du cancer du côlon, ostéodensitométrie et médicaments de l’ostéoporose, mammographie, amniocentèse, vaccins anti-grippe.
(4) hors pharmacie remboursée à 15% par le Régime Obligatoire. |
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