SMO |
Les prestations |
% sur la base de remboursement de la Caisse Maladie et selon la règlementation en vigueur au 01/09/2009 |
| Délivrées dans les limites imposées par les dispositions de la loi du 13 août 2004 portant sur la réforme de l’Assurance Maladie, par son décret d'application et ses textes modificatifs. |
SMO486
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| PRESTATIONS MEDICALES |
| Consultations, visites, indemnités de déplacement et majorations |
Généraliste |
140% |
| Spécialiste(40 consultations de neuropsychiatre maximum par année civile) |
140% |
| Pharmacie |
Vignette bleue |
100% |
| Vignette blanche |
100% |
| Analyses |
Prises en charge par la C.M.(dont dépistage hépatiteB) |
130% |
| Non prises en charge par la C.M. |
70%FR |
| Auxiliaires médicaux et indemnités de déplacement(dont bilan du langage) |
130% |
| + Traitement pédicural pris en charge par la C.M.(par traitement, limité à 4 par année civile) |
10,00€ |
| Actes hors nomenclature |
Actes de psychomotricité(sur prescription médicale)* |
200,00€ |
| Bilan diététique réalisé par un diététicien D.E.(sur prescription médicale)* |
- |
| Ostéopathie ou chiropraxie ou étiopathie ou acupuncture(par séance, 40 séances maximum par année civile) |
23,00€ |
| Soins à l’étranger(sur remboursement de la C.M.) |
25% |
| PRESTATIONS MEDICO-CHIRURGICALES |
| Dentaire |
Soins dentaires et actes dentaires(dont le détartrage et le scellement des sillons) |
120% |
| Orthodontie enfants âgés de moins de 16 ans |
280% |
| Orthodontie adulte* |
200,00€ |
| Prothèses dentaires - limité à 300€ les 12 premiers mois |
Acceptées par la C.M. (accord préalable Mutuelle sur devis) |
280% |
| Prises en charge à 100% par la C.M. (accord préalable Mutuelle sur devis) |
280% |
| Implantologie (accord préalable Mutuelle sur devis) (Implants maximum par année civile) |
430,00€ |
| Optique |
Monture, verres, lentilles de contact acceptées par la C.M. |
170% |
| + Participation monture, verres ou chirurgie réfractive** |
200,00€ |
| + Participation lentilles de contact acceptées par la C.M.* |
200,00€ |
| Participation lentilles de contact refusées par la C.M.* |
200,00€ |
| Ou toutes participations optiques après la troisième année civile d’assurance |
230,00€ |
| Prothèses et appareillages |
Toutes prothèses et appareillages |
155% |
| + Participation acoustique(acquisition, par appareil) |
260,00€ |
| + Participation autres prothèses et appareillages(acquisition) |
152,50€ |
| + Participation fauteuil roulant(acquisition) |
500,00€ |
| Actes médicaux et chirurgicaux |
Actes techniques médicaux et d’échographie(dont dépistage troubles de l’audition) |
120% |
| Actes de chirurgie et dépassement d’honoraires du chirurgien |
195% |
| Actes d’anesthésie et dépassement d’honoraires de l’anesthésiste |
120% |
| Actes d’imagerie diagnostique(dont ostéodensitométrie acceptée par la C.M.) |
180% |
| Hospitalisations |
Forfait journalier(quelle que soit la nature de l’hospitalisation)* |
90 jours par an |
| Forfait journalier |
16,00€ |
| Forfait journalier en service de psychiatrie |
12,00€ |
| Chirurgie |
Séjour |
100% |
| Chambre particulière(par jour si intervention chirurgicale) |
43€ |
| Lit d’accompagnant adulte(par jour, 15 J. par année civile) |
43€ |
| Lit d’accompagnant enfant âgé de moins de 12 ans(par jour) |
43€ |
| Médecine, convalescence, réadaptation |
Séjour |
100% |
| Chambre particulière(par jour, 30 J. par année civile) |
43€ |
| Maternité(lors de l’accouchement) |
Chambre particulière(par jour, 7 J. par accouchement) |
43€ |
| Frais de transport ou d’ambulance |
100% |
| Autres frais non pris en charge par la C.M. |
Prise en charge de la franchise pour les actes médicaux à partir de 91,00€ |
18,00€ |
| Médicaments, homéopathie, parodontologie, transport en VSL ou en taxi(prescrits médicalement)* |
40,00€ |
| Participation ostéodensitométrie(par examen) |
30,50€ |
| Scooter électrique(acquisition) |
500,00€ |
| Téléagrandisseur ou loupe électronique(acquisition) |
500,00€ |
| Orthèse d’avancée mandibulaire(acquisition) |
300,00€ |
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| AUTRES PRIMES ET PARTICIPATIONS |
| Cure thermale acceptée par la C.M. : Soins thermaux |
100% |
| Cure thermale acceptée par la C.M. : Forfait surveillance |
100% |
| Prime cure thermale acceptée par la C.M. |
122,00€ |
| Cure de thalassothérapie (séjour en métropole, 6 jours minimum) |
122,00€ |
| Mariage (1 prime par foyer) |
61,00€ |
| Naissance, adoption plénière (par enfant et par foyer) |
122,00€ |
| Départ à la retraite |
61,00€ |
| Vacances enfant handicapé, centre spécialisé (1 prime par enfant inscrit)* (a) |
122,00€ |
| Noces d’or, 50 ans de mariage (1 prime par foyer) |
176,50€ |
| Noces de diamant, 60 ans de mariage (1 prime par foyer) |
152,50€ |
| Vaccins (toutes vaccinations) |
20,00€ |
| Frais d’obsèques |
610,00€ |
| Aide ménagère (1,70€ par heure, 30 heures par mois maximum, par foyer) (a) (b) |
51,00€ |
| Aide familiale (1,52€ par heure, 30 heures par mois maximum, par foyer) (a) (b) |
45,60€ |
| Garantie forfaitaire en cas d’invalidité grave (c) |
80000€ |
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* Montant maximum par année civile : du 1er janvier au 31 décembre.
(a) Prestation prise en charge par le fonds social, n’intervient pas dans le calcul des cotisations. (b) Voir conditions dans les Statuts. (c) Voir conditions dans le contrat MDS N°1674. |
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