03/02/2012 :
MON EPOUSE DOIT SE FAIRE OPERER POUR LA MISE EN PLACE D'UN BYP ... 02/02/2012 : Désolé, mais nous n'avons pas plus d'indication sur le sujet, par contre ce que ... 02/02/2012 : j'aimerai avoir plus de details sur les différents prohets concernant l ...
% sur la base de remboursement de la Caisse Maladie et selon la règlementation en vigueur au 01/09/2009
Délivrées dans les limites imposées par les dispositions de la loi du 13 août 2004 portant sur la réforme de l’Assurance Maladie, par son décret d'application et ses textes modificatifs.
SMO120
SMO123
SMO150
SMO180
SMO156
SMO450
SMO453
SMO480
SMO486
SMO753
PRESTATIONS MEDICALES
Consultations, visites, indemnités de déplacement et majorations
Généraliste
100%
100%
100%
100%
100%
140%
140%
140%
140%
180%
Spécialiste(40 consultations de neuropsychiatre maximum par année civile)
100%
100%
100%
100%
100%
140%
140%
140%
140%
180%
Pharmacie
Vignette bleue
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Vignette blanche
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Analyses
Prises en charge par la C.M.(dont dépistage hépatiteB)
100%
100%
100%
100%
100%
130%
130%
130%
130%
170%
Non prises en charge par la C.M.
-
-
-
-
-
70%FR
70%FR
70%FR
70%FR
100%FR
Auxiliaires médicaux et indemnités de déplacement(dont bilan du langage)
100%
100%
100%
100%
100%
130%
130%
130%
130%
170%
+ Traitement pédicural pris en charge par la C.M.(par traitement, limité à 4 par année civile)
5,00€
5,00€
5,00€
5,00€
5,00€
10,00€
10,00€
10,00€
10,00€
15,00€
Actes hors nomenclature
Actes de psychomotricité(sur prescription médicale)*
150,00€
150,00€
150,00€
150,00€
150,00€
200,00€
200,00€
200,00€
200,00€
250,00€
Bilan diététique réalisé par un diététicien D.E.(sur prescription médicale)*
-
-
-
-
-
-
-
-
-
20,00€
Ostéopathie ou chiropraxie ou étiopathie ou acupuncture(par séance, 40 séances maximum par année civile)
15,25€
15,25€
15,25€
15,25€
15,25€
23,00€
23,00€
23,00€
23,00€
30,50€
Soins à l’étranger(sur remboursement de la C.M.)
25%
25%
25%
25%
25%
25%
25%
25%
25%
25%
PRESTATIONS MEDICO-CHIRURGICALES
Dentaire
Soins dentaires et actes dentaires(dont le détartrage et le scellement des sillons)
Prothèses dentaires - limité à 300€ les 12 premiers mois
Acceptées par la C.M. (accord préalable Mutuelle sur devis)
130%
130%
170%
280%
170%
170%
170%
280%
280%
170%
Prises en charge à 100% par la C.M. (accord préalable Mutuelle sur devis)
130%
130%
170%
280%
170%
170%
170%
280%
280%
170%
Implantologie (accord préalable Mutuelle sur devis) (Implants maximum par année civile)
-
-
430,00€
430,00€
430,00€
430,00€
430,00€
430,00€
430,00€
430,00€
Optique
Monture, verres, lentilles de contact acceptées par la C.M.
100%
100%
130%
170%
130%
130%
130%
170%
170%
130%
+ Participation monture, verres ou chirurgie réfractive**
61,00€
61,00€
122,00€
200,00€
122,00€
122,00€
122,00€
200,00€
200,00€
122,00€
+ Participation lentilles de contact acceptées par la C.M.*
61,00€
61,00€
122,00€
200,00€
122,00€
122,00€
122,00€
200,00€
200,00€
122,00€
Participation lentilles de contact refusées par la C.M.*
61,00€
61,00€
122,00€
200,00€
122,00€
122,00€
122,00€
200,00€
200,00€
122,00€
Ou toutes participations optiques après la troisième année civile d’assurance
70,00€
70,00€
140,00€
230,00€
140,00€
140,00€
140,00€
230,00€
230,00€
140,00€
Prothèses et appareillages
Toutes prothèses et appareillages
100%
100%
130%
155%
130%
130%
130%
155%
155%
130%
+ Participation acoustique(acquisition, par appareil)
230,00€
230,00€
245,00€
260,00€
245,00€
245,00€
245,00€
260,00€
260,00€
245,00€
+ Participation autres prothèses et appareillages(acquisition)
46,00€
46,00€
76,50€
152,50€
76,50€
76,50€
76,50€
152,50€
152,50€
76,50€
+ Participation fauteuil roulant(acquisition)
165,00€
165,00€
275,00€
500,00€
275,00€
275,00€
275,00€
500,00€
500,00€
275,00€
Actes médicaux et chirurgicaux
Actes techniques médicaux et d’échographie(dont dépistage troubles de l’audition)
100%
100%
100%
120%
100%
100%
100%
120%
120%
100%
Actes de chirurgie et dépassement d’honoraires du chirurgien
100%
100%
100%
195%
100%
100%
100%
195%
195%
100%
Actes d’anesthésie et dépassement d’honoraires de l’anesthésiste
100%
100%
100%
120%
100%
100%
100%
120%
120%
100%
Actes d’imagerie diagnostique(dont ostéodensitométrie acceptée par la C.M.)
100%
100%
140%
180%
140%
140%
140%
180%
180%
140%
Hospitalisations
Forfait journalier(quelle que soit la nature de l’hospitalisation)*
70 jours par an
70 jours par an
80 jours par an
90 jours par an
80 jours par an
80 jours par an
80 jours par an
90 jours par an
90 jours par an
80 jours par an
Forfait journalier
16,00€
16,00€
16,00€
16,00€
16,00€
16,00€
16,00€
16,00€
16,00€
16,00€
Forfait journalier en service de psychiatrie
12,00€
12,00€
12,00€
12,00€
12,00€
12,00€
12,00€
12,00€
12,00€
12,00€
Chirurgie
Séjour
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Chambre particulière(par jour si intervention chirurgicale)
31,25€
31,25€
35,25€
43€
35,25€
35,25€
35,25€
43€
43€
35,25€
Lit d’accompagnant adulte(par jour, 15 J. par année civile)
31,25€
31,25€
35,25€
43€
35,25€
35,25€
35,25€
43€
43€
35,25€
Lit d’accompagnant enfant âgé de moins de 12 ans(par jour)
31,25€
31,25€
35,25€
43€
35,25€
35,25€
35,25€
43€
43€
35,25€
Médecine, convalescence, réadaptation
Séjour
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Chambre particulière(par jour, 30 J. par année civile)
-
-
15,00€
43€
15,00€
15,00€
15,00€
43€
43€
15,00€
Maternité(lors de l’accouchement)
Chambre particulière(par jour, 7 J. par accouchement)
-
-
-
-
-
-
-
43€
43€
-
Frais de transport ou d’ambulance
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Autres frais non pris en charge par la C.M.
Prise en charge de la franchise pour les actes médicaux à partir de 91,00€
18,00€
18,00€
18,00€
18,00€
18,00€
18,00€
18,00€
18,00€
18,00€
18,00€
Médicaments, homéopathie, parodontologie, transport en VSL ou en taxi(prescrits médicalement)*
-
-
20,00€
40,00€
20,00€
20,00€
20,00€
40,00€
40,00€
20,00€
Participation ostéodensitométrie(par examen)
15,25€
15,25€
23,00€
30,50€
23,00€
23,00€
23,00€
30,50€
30,50€
23,00€
Scooter électrique(acquisition)
165,00€
165,00€
275,00€
500,00€
275,00€
275,00€
275,00€
500,00€
500,00€
275,00€
Téléagrandisseur ou loupe électronique(acquisition)
165,00€
165,00€
275,00€
500,00€
275,00€
275,00€
275,00€
500,00€
500,00€
275,00€
Orthèse d’avancée mandibulaire(acquisition)
-
-
150,00€€
300,00€
150,00€
150,00€
150€
300,00€
300,00€
150,00€
AUTRES PRIMES ET PARTICIPATIONS
Cure thermale acceptée par la C.M. : Soins thermaux
-
100%
-
-
100%
-
100%
-
100%
100%
Cure thermale acceptée par la C.M. : Forfait surveillance
-
100%
-
-
100%
-
100%
-
100%
100%
Prime cure thermale acceptée par la C.M.
-
76,50€
-
-
122,00€
-
76,50€
-
122,00€
76,50€
Cure de thalassothérapie (séjour en métropole, 6 jours minimum)
-
76,50€
-
-
122,00€
-
76,50€
-
122,00€
76,50€
Mariage (1 prime par foyer)
-
30,50€
-
-
61,00€
-
30,50€
-
61,00€
30,50€
Naissance, adoption plénière (par enfant et par foyer)
-
61,00€
-
-
122,00€
-
61,00€
-
122,00€
61,00€
Départ à la retraite
-
46,00€
-
-
61,00€
-
46,00€
-
61,00€
46,00€
Vacances enfant handicapé, centre spécialisé (1 prime par enfant inscrit)* (a)
-
-
-
-
122,00€
-
-
-
122,00€
-
Noces d’or, 50 ans de mariage (1 prime par foyer)
-
-
-
-
76,50€
-
-
-
176,50€
-
Noces de diamant, 60 ans de mariage (1 prime par foyer)
-
-
-
-
152,50€
-
-
-
152,50€
-
Vaccins (toutes vaccinations)
-
15,00€
-
-
20,00€
-
15,00€
-
20,00€
15,00€
Frais d’obsèques
-
305,00€
-
-
610,00€
-
305,00€
-
610,00€
305,00€
Aide ménagère (1,70€ par heure, 30 heures par mois maximum, par foyer) (a) (b)
-
51,00€
-
-
51,00€
-
51,00€
-
51,00€
51,00€
Aide familiale (1,52€ par heure, 30 heures par mois maximum, par foyer) (a) (b)
-
-
-
-
45,60€
-
-
-
45,60€
-
Garantie forfaitaire en cas d’invalidité grave (c)
-
80000€
-
-
80000€
-
80000€
-
80000€
80000€
* Montant maximum par année civile : du 1er janvier au 31 décembre.
(a) Prestation prise en charge par le fonds social, n’intervient pas dans le calcul des cotisations. (b) Voir conditions dans les Statuts. (c) Voir conditions dans le contrat MDS N°1674.
je ne vois pas le tarif pour les cotisations mensuelles ni le questionnaire pour connaître le nombre de personnes à assurer. Je désirerais qu'un conseiller me contacte demain dans la matinée vers 11 H.si celà est possible. merci à toute l'équipe.
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