SMAM PERFORMANCE |
| (CONTRAT RESPONSABLE EN APPLICATION DE LA LOI N°2004-810 du 13 AOUT 2004) - Hors parcours de soins, la majoration du ticket modérateur et la franchise de 8€ ainsi que les franchises sur les boîtes de médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires prévues à l’art. L 322-2 du code de la sécurité sociale ne sont pas pris en charge conformément au décret 2005-1226 du 29 septembre 2005. |
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PERFORM300
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| Tous Régimes Sociaux |
JUSQU'A 65 ans |
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| HOSPITALISATION |
| Frais de séjour |
établissements conventionnés |
Frais réels |
| établissements non conventionnés |
100% |
| Honoraires, Soins, Actes et Spécialités - Chirurgie, Anesthésie, Réanimation - établissements conventionnés ou non |
300% |
| Chambre particulière - Médecine, Chirurgie, Maternité - Sans limite de durée |
80€ / jour |
| Forfait Journalier Hospitalier - Médecine, Chirurgie - Sans limite de durée |
Frais réels |
| Moyens séjours, cures, convalescence, rééducation, réadaptation fonctionnelle - (60 j. max. par an) |
Frais réels |
| Forfait d’accompagnement - Conjoint, ascendants, descendants - (30 j. max. par an) |
30€ / jour |
| Frais de transport |
175% |
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| MEDECINE |
| Consultations et visites Généralistes, Spécialistes, Professeurs |
175% |
| Pharmacie - (médicaments, homéopathie) - y compris pharmacie remboursée à 15% par le Régime Obligatoire |
100% |
| Auxiliaires médicaux - Podologues, Orthophonistes, Infirmiers, Soins, Masseurs, Kinésithérapeutes, Orthoptistes |
175% |
| Analyses médicales |
175% |
| Radiologie Scanographie, IRM, échographie, Mammographie, électrocardiographie... |
175% |
| Actes de spécialités (ATM) |
175% |
| Médecines naturelles (actes non remboursés par le Régime Obligatoire) - Ostéopathie, étiopathie, chiropractie, acupuncture, homéopathie, pédicure (prise en charge 25€ / consultation / bénéficiaire) |
100€ /an /bénéficiaire |
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| PREVENTION ET DEPISTAGE |
| Actes de Prévention (pris en charge par le Régime Obligatoire) - Vaccinations suivantes : diphtérie , tétanos, poliomyélite, coqueluche, hépatite B, BCG, rubéole, Haemophilus, pneumocoques. Scellement des sillons sur les 1ère et 2e molaires, détartrage une fois par an, bilan du langage oral ou écrit avant 14 ans, dépistage de l’hépatite B, dépistage des troubles de l’audition chez les personnes âgées de plus de 50 ans, ostéodensitométrie pour les femmes de plus de 50 ans |
100% |
| Dépistage et Actes de Prévention non remboursés par le Régime Obligatoire - Vaccin contre la grippe saisonnière, hépatite A, fièvre jaune, traitement anti-paludéen, substituts nicotiniques, médicaments contre l’ostéoporose. - Forfait par an et par bénéficiaire, limité à 50% des dépenses réalisées (se reporter aux conditions générales) |
100€ |
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| DENTAIRE |
| Soins - Remboursables par le Régime Obligatoire |
100% |
| Prothèses dentaires et Orthodontie - Remboursables par le Régime Obligatoire |
300% |
| AVANYAGE FIDELITE |
au 1er Janvier de la 2e année (1er janvier suivant la date d’effet du contrat) |
325% |
| au 1er Janvier de la 3e année |
350% |
| au 1er Janvier de la 4e année et suivantes |
375% |
| Plafond Dentaire |
1000€ * |
| Prothèses, implantologie, parodontologie - Non remboursables par le Régime Obligatoire |
250€ |
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| OPTIQUE (Forfait par an et par bénéficiaire) |
| Montures, Verres et/ou lentilles acceptées ou refusées |
400€ |
| Chirurgie corrective ou réfractive (myopie, presbytie, hypermétropie) favorisant l’abandon de lunettes |
| Prothèses oculaires |
| AVANTAGE FIDELITE |
au 1er Janvier de la 2e année (1er janvier suivant la date d’effet du contrat) |
425€ |
| au 1er Janvier de la 3e année |
450€ |
| au 1er Janvier de la 4e année et suivantes |
475€ |
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| PROTHESES ET APPAREILLAGE |
| Petit appareillage et accessoires - Bas de contention, cannes, ceintures lombalgiques, bandages, genouillères... |
100% |
| Prothèses orthopédiques, auditives, capillaires, mammaires et grand appareillage |
150% |
| Prime naissance ou adoption par enfant |
200€ |
| Cures thermales (acceptées par le Régime Obligatoire) - Honoraires, soins, frais de transport, hébergement |
100% |
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Les montants de remboursement sont exprimés en pourcentage du tarif en vigueur fixé par la Sécurité sociale (Base de Remboursement) ou sous la forme d’un forfait. Ces forfaits sont valables par année civile d’adhésion et par assuré, et ne sont pas cumulables d’une année sur l’autre. Les remboursements sont toujours effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale dans la limite de l’option choisie. Dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle et payés en Euro.
* Le plafond dentaire annuel est calculé pour chaque bénéficiaire à partir de la date d’effet de la garantie. |
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| ASSISTANCE ** |
France METROPOLITAINE : Prise en charge de vos enfants de - de 16 ans en cas d’hospitalisation ou d’immobilisation imprévue : transfert aller-retour à votre domicile, conduite à l’école, assistance d’une personne qualifiée... - Suite à une hospitalisation de plus de 4 jours : prise en charge de la Location de TV (jusqu’à 61€). - Soutien pédagogique à domicile si votre enfant est immobilisé, pour une durée de plus de 10 jours, suite à une maladie ou à un accident soudain. - Remplacement de votre nourrice en arrêt de travail suite à un problème de santé imprévu. |
| DOM : En cas de problème de santé imprévu dans le cadre de vos déplacements : prise en charge de votre rapatriement sanitaire, du rapatriement de vos proches, de l’accompagnement de vos enfants par une tierce personne, de l’avance de frais médicaux… - Prolongation de séjour à l’hôtel, si vous ne pouvez entreprendre votre retour pour des raisons médicalement justifiées (jusqu’à 50€ par jour pendant 10 jours). - Prise en charge de la Location de TV (jusqu’à 61€) suite à une hospitalisation de plus de 4 jours. - Rapatriement de corps en cas de décès. |
| PROTECTION JURIDIQUE MEDICALE ** |
Maximum 20 000€ TTC par litige en France et dans l’U.E. : en cas de litige présumé avec un professionnel de santé ou un établissement de soins |
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| ** Se reporter à la convention garantie Assistance et Protection Juridique Médicale valable pour les résidants en France Métropolitaine ou à la garantie Assistance Voyages et Protection Juridique Médicale valable pour les résidants sur les DOM. |
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