SMAM PERFORMANCE SENIORS |
| (CONTRAT RESPONSABLE EN APPLICATION DE LA LOI N°2004-810 du 13 AOUT 2004) - Hors parcours de soins, la majoration du ticket modérateur et la franchise de 8€ ainsi que les franchises sur les boîtes de médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires prévues à l’art. L 322-2 du code de la sécurité sociale ne sont pas pris en charge conformément au décret 2005-1226 du 29 septembre 2005. |
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PERFORM125SENIORS
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| Tous Régimes Sociaux |
à partir de 66 ans |
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| HOSPITALISATION MEDICALE OU CHIRURGICALE |
| Frais de séjour |
établissements conventionnés |
Frais réels |
| établissements non conventionnés |
100% |
| Honoraires, Soins, Actes et Spécialités - Chirurgie, Anesthésie, Réanimation - établissements conventionnés ou non |
125% |
| Chambre particulière - Médecine, Chirurgie - Sans limite de durée |
- |
| Forfait Journalier Hospitalier - Médecine, Chirurgie - Sans limite de durée |
Frais réels |
| Moyens séjours, cures, convalescence, rééducation, réadaptation fonctionnelle - (30 j. max. par an) |
Frais réels |
| Forfait d’accompagnement - Conjoint, ascendants (30 j. max. par an) |
- |
| Frais de transport |
100% |
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| MEDECINE |
| Consultations et visites - Généralistes, Spécialistes, Professeurs |
100% |
| Pharmacie - (médicaments, homéopathie) - y compris pharmacie remboursée à 15% par le Régime Obligatoire |
100% |
| Auxiliaires médicaux - Podologues, Orthophonistes, Infirmiers, Soins, Masseurs, Kinésithérapeutes, Orthoptistes |
100% |
| Analyses - Actes de Biologie |
100% |
| Radiologie - Scanographie, Mammographie, IRM, échographie, électrocardiographie, scintigraphie... |
100% |
| Actes de spécialités (ATM) |
100% |
=
| Médecines naturelles (actes non remboursés par le Régime Obligatoire) - Ostéopathie, étiopathie, chiropractie, acupuncture, homéopathie, pédicure (prise en charge 25€ / consultation / bénéficiaire) |
- |
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| PREVENTION ET DEPISTAGE |
| Actes de Prévention (pris en charge par le Régime Obligatoire) - Dépistage des troubles de l’audition chez les personnes âgées de plus de 50 ans, ostéodensitométrie pour les femmes de plus de 50 ans, détartrage complet une fois par an. Vaccinations suivantes : diphtérie, tétanos, poliomyélite, Haemophilus influenzae B |
100% |
| Dépistage et Actes de Prévention non remboursés par le Régime Obligatoire - Vaccin contre la grippe saisonnière, hépatite A, fièvre jaune, traitement anti-paludéen, médicaments contre l’ostéoporose, substituts nicotiniques. - Forfait par an et par bénéficiaire, limité à 50% des dépenses réalisées (se reporter aux conditions générales) |
100€ |
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| DENTAIRE |
| Soins - Remboursables par le Régime Obligatoire |
100% |
| Prothèses dentaires et Orthodontie - Remboursables par le Régime Obligatoire |
125% |
| AVANYAGE FIDELITE |
au 1er Janvier de la 2e année (1er janvier suivant la date d’effet du contrat) |
150% |
| au 1er Janvier de la 3e année |
175% |
| au 1er Janvier de la 4e année et suivantes |
200% |
| Prothèses, implantologie, parodontologie - Non remboursables par le Régime Obligatoire |
50€ |
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| OPTIQUE Forfait par an et par bénéficiaire |
| Montures, Verres et/ou lentilles acceptées ou refusées |
75€ |
| Chirurgie corrective ou réfractive (myopie, presbytie, hypermétropie) favorisant l’abandon de lunettes |
| Prothèses oculaires |
| AVANTAGE FIDELITE |
au 1er Janvier de la 2e année (1er janvier suivant la date d’effet du contrat) |
100€ |
| au 1er Janvier de la 3e année |
125€ |
| au 1er Janvier de la 4e année et suivantes |
150€ |
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| PROTHESES ET APPAREILLAGE |
| Petit appareillage et accessoires - Bas de contention, cannes, ceintures lombalgiques, bandages, genouillères... |
100% |
| Prothèses orthopédiques, auditives, capillaires, mammaires et grand appareillage |
100% |
| Cures thermales (acceptées par le Régime Obligatoire) - Honoraires, soins, frais de transport, hébergement |
100% |
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| Les montants de remboursement sont exprimés en pourcentage du tarif en vigueur fixé par la Sécurité sociale (Base de Remboursement) ou sous la forme d’un forfait. Ces forfaits sont valables par année civile d’adhésion et par assuré, et ne sont pas cumulables d’une année sur l’autre. Les remboursements sont toujours effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale dans la limite de l’option choisie. Dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle et payés en Euro. |
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| ASSISTANCE * |
France METROPOLITAINE : Prise en charge suite à une immobilisation ou hospitalisation imprévue : des ascendants dépendants, des animaux domestiques, de l’acheminement de médicaments, d’une aide ménagère, des frais de téléviseur à l’hôpital, de la téléassistance médicalisée durant 3 mois. |
| DOM : En cas de problème de santé imprévu dans le cadre de vos déplacements : prise en charge de votre rapatriement sanitaire, du rapatriement de vos proches, de l’accompagnement de vos enfants par une tierce personne, de l’avance de frais médicaux… Prolongation de séjour à l’hôtel, si vous ne pouvez entreprendre votre retour pour des raisons médicalement justifiées (jusqu’à 50€ par jour pendant 10 jours). Prise en charge de la Location de TV (jusqu’à 61€) suite à une hospitalisation de plus de 4 jours. Rapatriement de corps en cas de décès. |
| PROTECTION JURIDIQUE MEDICALE * |
Maximum 20 000€ TTC par litige en France et dans l’U.E. : en cas de litige présumé avec un professionnel de santé ou un établissement de soins |
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| * Se reporter à la convention garantie Assistance et Protection Juridique Médicale valable pour les résidants en France Métropolitaine ou à la garantie Assistance Voyages et Protection Juridique Médicale valable pour les résidants sur les DOM. |
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