DIVINEA |
| Les remboursements incluent la prise en charge du régime de base. Les montants exprimés en euros interviennent en complément de l’éventuelle part du régime de base, dans la limite d’un forfait défini par bénéficiaire. Les forfaits intégrant une limite annuelle s’appliquent par année d’adhésion, soit par périodes de 12 (douze) mois successifs à compter de la date d’effet de la garantie ou des packs. Les remboursements ne peuvent dépasser les frais restant à la charge du bénéficiaire des prestations. Les garanties du présent contrat s’inscrivent dans le cadre du dispositif législatif des contrats d’assurances visés à l’article L. 871-1 du Code de la Sécurité sociale dits “contrats responsables”. |
| FRAIS PRIS EN CHARGE |
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| Aucun délai d’attente |
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| GARANTIES DE BASE |
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| Secteur conventionné |
| HOSPITALISATION MEDICALE/CHIRURGICALE/MATERNITE/A DOMICILE/ETABLISSEMENTS SPECIALISES (voir Conditions Générales) |
Frais de séjour |
Frais Réels |
| Honoraires |
Frais Réels (2) (limités à 400% BRSS la 1ère année) |
| Chambre particulière (1) |
Frais Réels (2) (limités à 100€ /jour la 1ère année) |
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| Secteur non conventionné |
| HOSPITALISATION MEDICALE/CHIRURGICALE/MATERNITE/A DOMICILE/ETABLISSEMENTS SPECIALISES (voir Conditions Générales) |
Frais de séjour |
400% BRSS |
| Honoraires |
400% BRSS |
| Chambre particulière (1) |
100€/jour |
| Séjour accompagnant (maximum 60 jours par an) |
50€/jour |
| Forfait hospitalier (1) |
Frais Réels |
| Forfait naissance ou adoption |
200€ |
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| SOINS ET PRESTATIONS INOPINES A L’ETRANGER |
| (pris en charge par le régime de base) |
300% BRSS |
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| FRAIS MEDICAUX COURANTS |
| Consultations et visites |
300% BRSS |
| Actes techniques médicaux, actes d’obstétrique, actes d’anesthésie, actes de chirurgie |
300% BRSS |
| Actes d’imagerie et d’échographie |
300% BRSS |
| Analyses, auxiliaires médicaux, transports |
300% BRSS |
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| PHARMACIE |
| Vignettes blanches et bleues |
100% BRSS |
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| DENTAIRE |
| Soins |
300% BRSS |
| Prothèses et orthodontie remboursées par le régime de base |
300% BRSS |
| Prothèses et orthodontie non prises en charge par le régime de base, parodontie et implantologie |
300€/an |
| Plafonds dentaires 1ère et 2e année (hors soins) |
1800€ |
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| OPTIQUE |
| Montures et verres, lentilles prescrites remboursées ou non prises en charge par le régime de base, y compris lentilles jetables, chirurgie réfractive |
- Montant de base (par bénéficiaire) |
300€/an |
| - Si aucun remboursement n’est intervenu l’année précédente |
450€/an |
| - Si aucun remboursement n’est intervenu les 2 années précédentes |
600€/an |
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| PROTHESES MEDICALES |
| Orthopédie, prothèses médicales et capillaires |
300% BRSS |
| Prothèses auditives |
- Montant de base (par bénéficiaire) |
300€/an |
| - Si aucun remboursement n’est intervenu l’année précédente |
450€/an |
| - Si aucun remboursement n’est intervenu les 2 années précédentes |
600€/an |
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| CURES THERMALES prises en charge par le régime de base |
| Frais d’établissement et honoraires |
300% BRSS |
| Frais de transports et d’hébergement |
300€/an |
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| PREVENTION |
| Actes remboursés par le régime de base |
100% BRSS |
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| SERVICES |
| Tiers payant (remboursements automatisés - télétransmission) |
Oui |
| Assistance Plus (se reporter à la notice Assistance Plus) |
Oui |
| Protection juridique santé (se reporter à la notice Protection Juridique Santé) |
Oui |
| Exonération des cotisations en cas de décès accidentel (se reporter à la notice Assistance Plus) |
Oui |
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BRSS (Base de Remboursement Sécurité Sociale): tarif sur lequel sont calculés les remboursements effectués par le régime de base. Ce tarif peut varier selon que le praticien est conventionné ou non conventionné.
(1) Durée illimitée en cas d’hospitalisation chirurgicale et médicale et limitée à 90 jours par an en établissements spécialisés.
(2) Frais réels plafonnés pour la maternité à 400 % BRSS pour les honoraires et 100€ par jour pour la chambre particulière. |
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