Mutuelle complémentaire santé AprilBalinea
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| GARANTIES DE BASE |
| Balinéa Santé 2008 | Niveau ECO
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Niveau 1
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Niveau 1 +
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Niveau 2
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Niveau 3
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Niveau 4
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Niveau 5
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Niveau 6
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| Pas de limite d'âge | |||||||||
| Frais hospitaliers | |||||||||
| Secteur conventionné | |||||||||
| Forfait journalier | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Frais de séjour | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Honoraires chirurgicaux # | 100% | 100% | 200% | 300% | 400% | 500% | 500% | 500% | |
| chambre particulière (hospi. et maternité) # | - | - | 45 € par j | 60 € par j | 75 € par j | 85 € par j | 90 € par j | 95 € par j | |
| Secteur non-conventionné | |||||||||
| Forfait journalier | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Frais de séjour | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 150 % | 200 % | 300 % | 400 % | |
| Honoraires chirurgicaux #** | 100% | 100% | 100% | 100% | 150 % | 200 % | 300 % | 400 % | |
| chambre particulière (hospi. et maternité) # | - | - | - | 30 € par j | 30 € par j | 45 € par j | 45 € par j | 45 € par j | |
| Autres frais hospitaliers | |||||||||
| Frais d'accompagnant enfant assuré de moins de 18 ans # | - | - | 15 € par j | 15 € par j | 20 € par j | 25 € par j | 30 € par j | 35 € par j | |
| Maison de repos et assimilés | 100 % pendant 60j |
100 % pendant 60j |
100 % pendant 60j |
100 % pendant 60j |
100 % pendant 120j |
100 % pendant 180j |
100 % | 100 % | |
| Hospitalisation à domicile Soins inopinés à l'étranger |
100 % 100 % |
100 % 100 % |
100 % 100 % |
100 % 100 % |
125 % 100 % |
150 % 100 % |
200 % 100 % |
300 % 100 % |
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| Soins courants | |||||||||
| Pharmacie prise en charge par le RO | 30 % du TC(1) | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Consultations, visites en parcours de soins. *# Actes médicaux courants, soins externes et radiologie en parcours de soins.*# |
100 % 100 % |
100 % 100 % |
100 % 100 % |
125 % 100 % |
125 % 125 % |
150 % 150 % |
250 % 250 % |
Frais réels Frais réels |
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| Auxiliaires médicaux, analyses # | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 250 % | Frais réels | |
| Appareillage (orthopédie, prothèses auditives, petit appareillage) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % | 300 % | |
| Transport | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % | 300 % | |
| Prise en charge de la visite du sport pour les licenciés | - | - | - | 20 € | 30 € | 40 € | 50 € | 60 € | |
| Frais dentaires | |||||||||
| Soins dentaires | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 250 % | 400 % | |
| Orthodontie et prothèses dentaires # | |||||||||
| Remboursées par le RO | 100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 200 % | 250 % | 350 % | 500 % | |
| Non Remboursées par le RO(avec cotation) | - | - | - | 100 % | 125 % | 200 % | 250 % | 300 % | |
| Plafond 1° et 2° année | Aucun plafond | 500 € | 600 € | 800 € | 1000 € | ||||
| Plafond 3° année et suivantes | Aucun plafond | 1000 € | 1200 € | 1600 € | 2000 € | ||||
| Forfait soins dentaires non remboursés (Actes hors Nomenclature) : implants dentaires et parodontologie |
- | - | - | 150 € | 200 € | 300 € | 400 € | 500 € | |
| Frais d'optique | |||||||||
| Montures, verres, lentilles acceptées par le RO # Lentilles refusées par le RO et lentilles jetables # |
50 € | 50 € | 75 € | 100 € | 150 € | 200 € | 300 € | 400 € | |
| Forfait traitement de la myopie | - | - | - | 250 € | 400 € | 500 € | 800 € | 800 € | |
| Cure et naissance | |||||||||
| Forfait cure thermale | - | - | - | 75 € | 100 € | 200 € | 250 € | 300 € | |
| Forfait naissance/adoption # | - | - | 50 € | 75 € | 100 € | 200 € | 250 € | 300 € | |
| OPTION RENFORT OPTIQUE ET DENTAIRE |
| Renfort Optique et Dentaire | par année d'adhésion et par bénéficiaire | ||||||
| Forfait Optique (lunettes acceptées et lentilles acceptées ou refusées par la Sécurité sociale) |
Niveau ECO et Niveau 1 |
Niveau 1 + | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | Niveau 6 |
| 1° année | 25 € | 28 € | 28 € | 35 € | 40 € | 48 € | 63 € |
| 2° année | 50 € | 55 € | 55 € | 70 € | 80 € | 95 € | 125 € |
| 3° année et suivantes | 100 € | 110 € | 110 € | 140 € | 160 € | 190 € | 250 € |
| Forfait Dentaire (prothèses et orthodontie remboursées ou non remboursées par la Sécurité sociale) |
Niveau ECO et Niveau 1 |
Niveau 1 + | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | Niveau 6 |
| 1° année | 40 € | 45 € | 45 € | 55 € | 65 € | 80 € | 105 € |
| 2° année | 80 € | 90 € | 90 € | 110 € | 130 € | 160 € | 210 € |
| 3° année et suivantes | 160 € | 180 € | 180 € | 220 € | 260 € | 320 € | 420 € |
| Astuce soit un remboursement supplémentaire en % du tarif de convention pour 1 prothèse(SPR50) |
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| 1° année | 35 % | 40 % | 40 % | 50 % | 60 % | 70 % | 95 % |
| 2° année | 75 % | 85 % | 85 % | 100 % | 120 % | 150 % | 195 % |
| 3° année et suivantes | 150% | 165% | 165% | 205 % | 240 % | 300 % | 390 % |
| OPTION FORFAIT MEDECINE NATURELLE |
| Forfait Médecine Naturelle | Niveau ECO et Niveau 1 |
Niveau 1 + | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | Niveau 6 |
| par année d'adhésion et par bénéficiaire | |||||||
| Ostéopathie, Chiropractie, Acupuncture, Microkinésithérapie, vaccins non remboursés par la Sécurité sociale. Soins du dos non remboursés par la Sécurité sociale (méthode de manipulation articulaire ou vertébrale pratiquée par un médecin ou un kinésithérapeute) Frais homéopathiques (sur présentation des factures et prescriptions) Un bilan allergique par année d'adhésion et par bénéficiaire (réalisé par un médecin ou un conseiller médical en environnement intérieur) Un bilan nutritionnel* par année d'adhésion ou par bénéficiaire (réalisé par un médecin ou un diététicien) |
70 € | 105 € | 105 € | 140 € | 175 € | 210 € | 260 € |
Prestations en pourcentage des tarifs de convention et / ou base de remboursement sous déduction des remboursements du régime obligatoire dans la limite des frais réellement engagés.
* Conformément à la loi du 13 août 2004 : 1) Les visites, consultations et actes techniques d'imagerie (radiologie) réalisés par des médecins hors parcours de soins pourront donner lieu à des hausses du ticket modérateur et/ou des dépassements d'honoraires que ce contrat ne pourra rembourser.2) Les actes de prévention définis par l'arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur, sauf pour les vaccins au niveau "Eco".
** En pourcentage du TC reconstitué.
Les forfaits et plafonds de garanties figurant dans ce tableau ne sont valables qu'une fois par bénéficiaire et par année d'adhésion en cours.
Ils ne peuvent donc être reportés ou cumulés d'une année sur l'autre.
(1) en plus des remboursements du RO.
# = Postes soumis à limitations ou délais d'attente (cf paragraphe 9.2 des conditions générales).
RO = Régime Obligatoire.
Un seul niveau doit être souscrit pour une même famille.
TC = Tarif de convention en France Métropolitaine.
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