APRIL Optimalis Santé |
| Pas de délai d’attente |
| Prestations en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale sous déduction des remboursements du Régime Obligatoire, dans la limite des frais réellement engagés. Les forfaits et plafonds de garanties figurant dans ce tableau ne sont valables qu’une fois par assuré et par année d’adhésion en cours. Ils ne peuvent donc pas être reportés d’une année sur l’autre. |
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Optimalis1
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Optimalis2
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Optimalis3
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Optimalis4
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Optimalis5
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Optimalis6
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| Aucune limite d'âge à l'adhésion |
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| Frais hospitaliers en secteur conventionné et non conventionné |
| Forfait journalier |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
| Frais de séjour |
- en secteur conventionné |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
| - en secteur non conventionné |
100% |
100% |
150% |
200% |
300% |
400% |
| Honoraires chirurgicaux** |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
Année 1 :200% |
Année 1 :300% |
| Année 2 :300% |
Année 2 :400% |
| Chambre particulière (par jour) |
Néant |
35 € |
45 € |
50 € |
65 € |
80 € |
| Frais d'accompagnant enfant ou conjoint assuré (par jour) |
Néant |
10 € |
10 € |
10 € |
10 € |
15 € |
| Hospitalisation psychiatrique(dans la limite de 60 jours)*** |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
| Maison de repos et assimilés*** |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
| Dans la limite de... |
30 j |
30 j |
60 j |
120 j |
150 j |
180 j |
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| Frais médicaux |
| Consultations, visites en parcours de soins* |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
200 % |
Année 1 :200% |
| Année 2 :300% |
| Actes médicaux courants, soins externes et radiologie en parcours de soins* |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
200 % |
Année 1 :200% |
| Année 2 :300% |
| Auxiliaires médicaux, analyses |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
200 % |
Année 1 :200% |
| Année 2 :300% |
| Appareillage (orthopédie, prothèses auditives, petit appareillage) |
100 % |
100 % |
125 % |
125 % |
150 % |
150 % |
| Transport |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
| |
| Pharmacie |
| Prise en charge par la Sécurité sociale |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
| Médicaments non pris en charge par la Sécurité sociale en libre accès en pharmacie. Sont pris en charge exclusivement, les médicaments contre la douleur, pour le traitement des troubles gastro-intestinaux, et pour l'aide à l'arrêt du tabac |
50% des frais réels dans la limite de |
| 10 € |
10 € |
10 € |
30 € |
60 € |
75 € |
| |
| Frais dentaires |
| Soins dentaires |
100 % |
100 % |
125 % |
125 % |
150 % |
150 % |
| Orthodontie et prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité Sociale |
100 % |
100 % |
125 % |
150 % |
Année 1 :200% |
Année 1 :300% |
| Année 2 :250% |
Année 2 :400% |
| Plafond annuel**** |
Pas de plafond |
Pas de plafond |
Pas de plafond |
Pas de plafond |
1000 € |
1500 € |
| Forfait prothèses dentaires et orthodontie non remboursées (avec cotation) par le RO et actes hors nomenclature (implants dentaires et paradontologie). |
Néant |
100 € |
100 € |
150 € |
250 € |
400 € |
| |
| Forfait Optique |
| Forfait optique (montures et verres acceptés par la Sécurité sociale, lentilles acceptées, refusées ou jetables) |
50 € |
70 € |
125 € |
150 € |
250 € |
350 € |
| Votre bonus |
50 € supplémentaires si l'assuré n’utilise pas du tout son forfait optique l’année précédente |
| 100 € supplémentaires si l'assuré n’utilise pas du tout son forfait optique les deux années précédentes |
| Montant maximum du forfait de base en 3ème année si non consommation durant deux années consécutives |
150 € |
170 € |
225 € |
250 € |
350 € |
450 € |
| Forfait opération de la vision au laser |
Néant |
50 € |
100 € |
150 € |
175 € |
400 € |
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| Prestations non prises en charge par la Sécurité Sociale |
| Médecines naturelles (Homéopathie, Diététicien, Ostéopathie, Acupuncture, Chiropractie, Microkinésithérapie) Vaccins non remboursés par la Sécurité Sociale |
60 € |
75 € |
75 € |
90 € |
90 € |
100 € |
| |
| Autres |
| Forfait cure thermale |
Néant |
100 € |
200 € |
300 € |
400 € |
500 € |
| Dépenses médicales inopinées effectuées à l’étranger |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
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Votre contrat est responsable :vos garanties et niveaux de remboursement seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les “contrats responsables”. La participation forfaitaire et les franchises médicales appliquées par la Sécurité sociale ne sont pas prises en charge par le contrat.
Les actes de prévention définis par l’arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur. |
* Si vous êtes hors parcours de soins, ce contrat ne prendra pas en charge la diminution des remboursements appliquées par la Sécurité sociale.
** En pourcentage du TC reconstitué pour les honoraires chirurgicaux en secteur non conventionné.
*** En secteur conventionné uniquement
**** Le plafond annuel ne porte que sur les prothèses dentaires et l'orthodontie remboursées |
- Un seul niveau doit être souscrit pour une même famille.
- TC - tarif de convention en France métropolitaine |
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