SUBLIMA |
| Les remboursements incluent la prise en charge du régime de base. Les montants exprimés en euros interviennent en complément de l’éventuelle part du régime de base, dans la limite d’un forfait défini par assuré. Les forfaits intégrant une limite annuelle s’appliquent par année d’adhésion, soit par périodes de 12 (douze) mois successifs à compter de la date d’effet de la garantie ou des packs. Les remboursements ne peuvent dépasser les frais restant à la charge de l’assuré. Les garanties du présent contrat s’inscrivent dans le cadre du dispositif législatif des contrats d’assurances visés à l’article L. 871-1 du Code de la Sécurité sociale dits “contrats responsables”. |
| FRAIS PRIS EN CHARGE |
SUBLIMA1
|
SUBLIMA2
|
SUBLIMA3
|
SUBLIMA4
|
| Aucun délai d’attente |
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| GARANTIES DE BASE |
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HOSPITALISATION
MEDICALE/CHIRURGICALE/A DOMICILE/ETABLISSEMENTS SPECIALISES (voir Conditions Générales) |
| Frais de séjour en secteur conventionné |
Frais Réels |
Frais Réels |
Frais Réels |
Frais Réels |
| Frais de séjour en secteur non conventionné |
100% BRSS |
150% BRSS |
200% BRSS (limité à 150% BRSS la 1ère année) |
250% BRSS (limité à 150% BRSS la 1ère année) |
| Honoraires en secteur conventionné ou non conventionné |
100% BRSS |
150% BRSS |
200% BRSS (limité à 150% BRSS la 1ère année) |
250% BRSS (limité à 150% BRSS la 1ère année) |
| Chambre particulière en secteur conventionné ou non conventionné (1) |
30€/jour |
45€/jour |
60€/jour |
75€/jour |
| Séjour accompagnant (maximum 30 jours par an) |
10€/jour |
15€/jour |
20€/jour |
25€/jour |
| Forfait hospitalier (2) |
Frais Réels |
Frais Réels |
Frais Réels |
Frais Réels |
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| SOINS ET PRESTATIONS INOPINES A L’ETRANGER |
| Pris en charge par le régime de base |
100% BRSS |
125% BRSS |
150% BRSS |
200% BRSS |
| |
| FRAIS MEDICAUX COURANTS |
| Consultations et visites |
100% BRSS |
125% BRSS |
150% BRSS |
200% BRSS |
Consultations et visites psychiatres, neuropsychiatres et neurologues
(3 consultations par an et par assuré, si hors parcours de soins coordonné) |
100% BRSS |
100% BRSS |
100% BRSS |
100% BRSS |
| Actes techniques médicaux, actes d’obstétrique, actes d’anesthésie, actes de chirurgie |
100% BRSS |
125% BRSS |
150% BRSS |
200% BRSS |
| Actes d’imagerie et d’échographie |
100% BRSS |
125% BRSS |
150% BRSS |
200% BRSS |
| Analyses, auxiliaires médicaux, transports |
100% BRSS |
125% BRSS |
150% BRSS |
200% BRSS |
| |
| PHARMACIE |
| Vignettes blanches et bleues |
100% BRSS |
100% BRSS |
100% BRSS |
100% BRSS |
| |
| DENTAIRE |
| Soins |
100% BRSS |
125% BRSS |
150% BRSS |
200% BRSS |
| Prothèses et orthodontie remboursées par le régime de base |
100% BRSS |
125% BRSS |
150% BRSS |
200% BRSS |
| Prothèses et orthodontie non prises en charge par le régime de base, parodontie et implantologie |
- |
125€/an |
150€/an |
200€/an |
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| OPTIQUE |
| Montures et verres, lentilles prescrites remboursées ou non prises en charge par le régime de base, y compris lentilles jetables, chirurgie réfractive |
- Montant de base (par assuré) |
50€/an |
100€/an |
150€/an |
200€/an |
| - Si aucun remboursement n’est intervenu l’année précédente |
75€/an |
150€/an |
225€/an |
300€/an |
| - Si aucun remboursement n’est intervenu les 2 années précédentes |
100€/an |
200€/an |
300€/an |
400€/an |
| |
| PROTHESES MEDICALES |
| Orthopédie, prothèses médicales et capillaires |
100% BRSS |
125% BRSS |
150% BRSS |
200% BRSS |
| Prothèses auditives |
- Montant de base (par assuré) |
75€/an |
100€/an |
125€/an |
150€/an |
| - Si aucun remboursement n’est intervenu l’année précédente |
112,50€/an |
150€/an |
187,50€/an |
225€/an |
| - Si aucun remboursement n’est intervenu les 2 années précédentes |
150€/an |
200€/an |
250€/an |
300€/an |
| |
| CURES THERMALES prises en charge par le régime de base |
| Frais d’établissement et honoraires |
100% BRSS |
125% BRSS |
150% BRSS |
200% BRSS |
| Frais de transports et d’hébergement |
100€/an |
125€/an |
150€/an |
200€/an |
| |
| PREVENTION |
| Actes remboursés par le régime de base |
100% BRSS |
100% BRSS |
100% BRSS |
100% BRSS |
| Ostéodensitométrie non prise en charge par le régime de base |
30€/an |
40€/an |
50€/an |
60€/an |
| |
| SERVICES |
| Tiers payant (remboursements automatisés - télétransmission) |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
| Assistance Plus (se reporter à la notice Assistance Plus) |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
| Protection juridique santé (se reporter à la notice Protection Juridique Santé) |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
| Exonération des cotisations en cas de décès accidentel (se reporter à la notice Assistance Plus) |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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BRSS (Base de Remboursement Sécurité Sociale): tarif sur lequel sont calculés les remboursements effectués par le régime de base. Ce tarif peut varier selon que le praticien est conventionné ou non conventionné.
(1) Durée illimitée en cas d’hospitalisation chirurgicale et médicale et Exclue en établissements et unités spécialisés.
(2) Durée illimitée en cas d’hospitalisation chirurgicale et médicale et limitée en établissements de soins spécialisés à 30 jours sur SUBLIMA 1, 60 jours sur SUBLIMA 2 et 90 jours sur SUBLIMA 3 et 4. |
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| LES PACKS OPTIONNELS |
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| PACK A : OPTIQUE / DENTAIRE |
SUBLIMA1A
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SUBLIMA2A
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SUBLIMA3A
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SUBLIMA4A
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| Prothèses dentaires et orthodontie remboursées ou non prises en charge par le régime de base, parodontie, implantologie |
- Montant de base (par assuré) |
100€/an |
| - Si aucun remboursement n’est intervenu l’année précédente |
150€/an |
| - Si aucun remboursement n’est intervenu les 2 années précédentes |
200€/an |
| Montures et verres, lentilles prescrites remboursées ou non prises en charge par le régime de base, y compris lentilles jetables, chirurgie réfractive |
- Montant de base (par assuré) |
50€/an |
| - Si aucun remboursement n’est intervenu l’année précédente |
75€/an |
| - Si aucun remboursement n’est intervenu les 2 années précédentes |
100€/an |
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| PACK B : BIEN ETRE |
SUBLIMA1B
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SUBLIMA2B
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SUBLIMA3B
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SUBLIMA4B
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| Shiatsu, acupuncteur |
25€/séance |
| Ostéopathe, chiropracteur, étiopathe, réflexologue |
| Naturopathe, phytothérapeute |
| Psychologue, sexologue, psychomotricien, sophrologue |
| Pédicure-podologue, diététicien, nutritionniste |
| (5 séances/an, par assuré, toutes spécialités confondues pour les actes non pris en charge par le régime de base) |
| Pharmacie et vaccins prescrits non pris en charge par le régime de base et automédication (antalgiques, traitement des troubles gastro intestinaux, sevrage tabagique) |
50% des Frais Réels dans la limite de 50€/an |
| Pharmacie vignettes oranges |
100% BRSS |
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| PACK A + B : OPTIQUE / DENTAIRE + BIEN ETRE |
SUBLIMA1AB
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SUBLIMA2AB
|
SUBLIMA3AB
|
SUBLIMA4AB
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