CLAREA |
| Les remboursements incluent la prise en charge du régime de base. Les montants exprimés en euros interviennent en complément de l’éventuelle part de la Sécurité sociale, dans la limite d’un forfait défini par bénéficiaire. Les forfaits intégrant une limite annuelle s’appliquent par année d’adhésion, soit par période de 12 (douze) mois successifs à compter de la date d’effet de la garantie ou des packs. Les remboursements ne peuvent dépasser les frais restant à la charge du bénéficiaire des prestations. Les garanties des niveaux 1 à 4 s’inscrivent dans le cadre du dispositif législatif des contrats d’assurances visés à l’article L. 871-1 du Code de la Sécurité sociale dits “contrats responsables”. |
| Aucun délai d’attente |
| Toute personne âgée de moins de 65 ans, résidant en France métropolitaine (y compris Corse, hors Monaco) ou dans les DOM (à l’exclusion de Mayotte), à Saint-Barthélemy ou à Saint-Martin (territoire français), en complément de son régime de base. |
| Sans questionnaire médical |
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| GARANTIE DE BASE |
CLAREA-HOSPI
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CLAREA1
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CLAREA2
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CLAREA3
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CLAREA4
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| HOSPITALISATION MEDICALE / CHIRURGICALE / A DOMICILE / MATERNITE / ETABLISSEMENTS SPECIALISES (Voir C.G.) |
| Frais de séjour en secteur conventionné |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
| Frais de séjour en secteur non conventionné |
250% BRSS |
100% BRSS |
150% BRSS |
200% BRSS |
250% BRSS |
| Honoraires en secteur conventionné ou non conventionné |
250% BRSS (limité à 100% BRSS la 1ère année) |
100% BRSS |
150% BRSS |
200% BRSS |
250% BRSS |
| Chambre particulière en secteur conventionné ou non conventionné (1) |
70€/jour (limité à 40€/jour la 1ère année) |
40€/jour |
50€/jour |
60€/jour |
70€/jour |
| Séjour accompagnant d'enfant de moins de 16 ans (maxi 60 jours/an) |
40€/jour |
20€/jour |
25€/jour |
30€/jour |
40€/jour |
| Forfait hospitalier (2) |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
| Forfait naissance ou adoption (3) |
- |
50€ |
100€ |
150€ |
200€ |
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| SOINS ET PRESTATIONS INOPINES A L’ETRANGER |
| Pris en charge par le régime de base |
150% BRSS (4) |
100% BRSS |
100% BRSS |
125% BRSS |
150% BRSS |
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| FRAIS MEDICAUX COURANTS |
| Consultations et visites |
- |
100% BRSS |
100% BRSS |
125% BRSS |
150% BRSS |
| Actes techniques médicaux, actes d’obstétrique, actes d’anesthésie, actes de chirurgie |
- |
100% BRSS |
100% BRSS |
125% BRSS |
150% BRSS |
| Actes d’imagerie et d’échographie |
- |
100% BRSS |
100% BRSS |
125% BRSS |
150% BRSS |
| Analyses, auxiliaires médicaux |
- |
100% BRSS |
100% BRSS |
125% BRSS |
150% BRSS |
| Transport |
150% BRSS (4) |
100% BRSS |
100% BRSS |
125% BRSS |
150% BRSS |
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| PHARMACIE |
| Vignettes blanches et bleues |
- |
100% BRSS |
100% BRSS |
100% BRSS |
100% BRSS |
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| DENTAIRE |
| Soins |
- |
100% BRSS |
100% BRSS |
125% BRSS |
150% BRSS |
| Prothèses et orthodontie remboursées par le régime de base |
- |
100% BRSS |
200% BRSS |
250% BRSS |
300% BRSS |
| Prothèses et orthodontie non prises en charge par le régime de base, parodontie, implantologie |
- |
100€/an |
200€/an |
250€/an |
300€/an |
| Plafonds dentaires (hors soins) |
- |
- |
- |
1000€/an |
1500€/an |
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| OPTIQUE |
| Montures et verres, lentilles prescrites, remboursées ou non prises en charge par le régime de base, y compris lentilles jetables, chirurgie réfractive |
Montant de base (par bénéficiaire) |
- |
50€/an |
100€/an |
150€/an |
200€/an |
| Si aucun remboursement n’est intervenu l’année précédente |
- |
75€/an |
150€/an |
225€/an |
300€/an |
| Si aucun remboursement n’est intervenu les 2 années précédentes |
- |
100€/an |
200€/an |
300€/an |
400€/an |
| Supplément verres progressifs |
- |
+25€/an |
+50€/an |
+75€/an |
+100€/an |
| |
| PROTHESES MEDICALES |
| Orthopédie, prothèses médicales, capillaires |
- |
100% BRSS |
100% BRSS |
125% BRSS |
150% BRSS |
| Prothèses auditives |
Montant de base (par bénéficiaire) |
- |
50€/an |
100€/an |
150€/an |
200€/an |
| Si aucun remboursement n’est intervenu l’année précédente |
- |
75€/an |
150€/an |
225€/an |
300€/an |
| Si aucun remboursement n’est intervenu les 2 années précédentes |
- |
100€/an |
200€/an |
300€/an |
400€/an |
| |
| CURES THERMALES prises en charge par le régime de base |
| Frais d’établissement et honoraires |
- |
100% BRSS |
100% BRSS |
125% BRSS |
150% BRSS |
| Frais de transports et d’hébergement |
- |
100€/an |
200€/an |
250€/an |
300€/an |
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| PREVENTION |
| Actes remboursés par le régime de base |
- |
100% BRSS |
100% BRSS |
100% BRSS |
100% BRSS |
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| SERVICES |
| Tiers payant (remboursements automatisés - télétransmission) |
Oui (remboursements automatisés uniquement) |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
| Assistance Plus (se reporter à la notice Assistance Plus) |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
| Exonération des cotisations en cas de décès accidentel (se reporter à la notice Assistance Plus) |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
| Protection juridique santé (se reporter à la notice Protection Juridique Santé) |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
| MEDECINdirect |
- |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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BRSS (Base de Remboursement Sécurité Sociale) : tarif sur lequel sont calculés les remboursements effectués par le régime de base. Ce tarif peut varier selon que le praticien est conventionné ou non conventionné.
(1) Durée illimitée en cas d’hospitalisation chirurgicale et médicale (hors psychiatrie), limitée à 90 jours par an pour les établissements et unités de soins de suite et de réadaptation, et exclue pour les établissements et unités psychiatriques.
(2) Durée illimitée en cas d’hospitalisation chirurgicale et médicale et limitée à 90 jours par an en établissements et unités spécialisés (établissements psychiatriques, de soins de suite ou de réadaptation).
(3) Si l’inscription de l’enfant intervient dans les deux mois qui suivent la naissance ou l’adoption.
(4) Uniquement dans le cadre d’une hospitalisation. |
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LES PACKS OPTIONNELS (uniquement pour les niveaux 1 à 4)
1 PACK : 6€ par mois par bénéficiaire des prestations
2 PACKS : 9€ par mois par bénéficiaire des prestations
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| PACK OPTIQUE / DENTAIRE |
| Prothèses dentaires et orthodontie remboursées ou non prises en charge par le régime de base, parodontie,implantologie : |
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| - Montant de base (par bénéficiaire) |
100€/an |
| Si aucun remboursement n’est intervenu l’année précédente |
150€/an |
| Si aucun remboursement n’est intervenu les 2 années précédentes |
200€/an |
| Montures et verres, lentilles prescrites remboursées ou non prises en charge par le régime de base, y compris lentilles jetables, chirurgie réfractive : |
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| - Montant de base (par bénéficiaire) |
50€/an |
| Si aucun remboursement n’est intervenu l’année précédente |
75€/an |
| Si aucun remboursement n’est intervenu les 2 années précédentes |
100€/an |
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| PACK BIEN ETRE |
| Shiatsu, acupuncteur |
25€/séance |
| Ostéopathe, chiropracteur, étiopathe, réflexologue |
| Naturopathe, phytothérapeute |
| Psychologue, sexologue, psychomotricien, sophrologue |
| Pédicure-podologue, diététicien, nutritionniste |
| (5 séances par an, par bénéficiaire, toutes spécialités confondues pour les actes non pris en charge par le régime de base) |
| Pharmacie et vaccins prescrits non pris en charge par le régime de base et automédication (antalgiques, traitement des troubles gastro intestinaux, sevrage tabagique) |
50% des Frais Réels dans la limite de 50€/an/bénéficiaire |
| Pharmacie vignettes orange |
100% BRSS |
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