LÂ’affection longue durée ou ALD - Les conditions pour bénéficier d'une ALD

Qui et comment bénéficier de l'ALD ?

Toute personne atteinte par l'une des trente maladies recensées sur le site du ministère de la santé peut bénéficier de l'ALD et ne sera pas soumise au ticket modérateur. Parmi ces maladies, on peut citer la mucoviscidose, les maladies orphelines, les insuffisances respiratoires, les troubles cardiaques et la maladie de Parkinson. Deux autres cas peuvent donner droit à une prise en charge de l'Assurance maladie au titre d'ALD :

-         les affections dénommées « hors-listes » correspondant à toutes maladies graves entraînant un traitement excédant 6 mois ;

-         les affections dites « polypathologiques » c'est-à-dire un patient souffrant simultanément de plusieurs maladies et dont la durée des soins court au-delà de 6 mois.

Pour les patients souffrant d'une ALD, tous les frais inhérents à la maladie sont pris en charge à 100% par l'Assurance maladie. Toutefois, les dépassements d'honoraires, le forfait hospitalier et la participation forfaitaire de 1 euro sur les consultations restent à leur charge.

Pour bénéficier d'une ALD, la maladie du patient doit être constatée par son médecin traitant. A charge pour le médecin traitant d'établir un protocole et de l'envoyer à la Caisse d'assurance maladie du patient. La réponse de la Sécurité sociale sera envoyée directement chez le médecin traitant après 8 à 15 jours, sous réserve de convocation du patient par les médecins conseils de l'Assurance maladie pour des examens complémentaires. D'après une étude réalisée par l'Assurance maladie, l'ALD pourra toucher 12 millions d'assurés en 2015, correspondant à 70% des remboursements.

Source             : http://www.news-assurances.com/dossier-de-la-redaction-quest-ce-que-lald-et-qui-en-beneficie/016721382